分离焦虑障碍的定义、特征、治疗与预后分析

# 分离焦虑障碍
## 一、定义与特征
- 核心特征
  - 过度焦虑
    - 与依恋对象分离时出现
    - 年龄不符的表现
  - 社会功能影响
    - 学业
    - 职业
    - 人际关系
  - 持续性焦虑
    - 发育阶段外的表现
- 关键表现
  - 过度担忧
    - 亲人健康
    - 自身安全
  - 拒绝单独外出
  - 极度害怕独处
  - 面临分离时的表现
    - 自主神经症状
      - 腹痛
      - 恶心
      - 呕吐
    - 急性焦虑发作
    - 认知功能损害
      - 注意力下降
      - 社交退缩
## 二、ICD_11诊断要点
- 核心标准
  - 持续性过度焦虑
    - ≥数月
    - 儿童依恋对象：父母/照料者/家庭成员
    - 成人依恋对象：配偶/伴侣/子女
  - 特征性表现（至少2项）
    - 担心灾难性分离
      - 被绑架
      - 死亡
    - 拒绝日常活动
      - 上学
      - 工作
    - 躯体症状
      - 头痛
      - 胃肠反应
    - 拒绝独睡
    - 分离相关痛苦行为
      - 哭闹
      - 发脾气
- 排除标准
  - 不符合其他精神障碍
    - 场所恐惧症
    - 创伤后应激障碍
  - 排除正常发育阶段的分离焦虑
    - 持续时间和严重程度异常
## 三、发展特征
- 年龄分布
  - 12岁以下儿童
  - 患病率随年龄增长递减
    - 青少年
    - 成人
- 特殊表现
  - 学龄期儿童
    - 学校拒绝行为突出
  - 青春期
    - 常伴躯体化症状
  - 成人期
    - 多合并抑郁/惊恐症状
## 四、治疗体系
- 心理治疗
  - 认知行为疗法（CBT）
    - 暴露疗法
      - 分级分离场景训练
    - 认知重构
      - 灾难化思维矫正
    - 放松训练
      - 渐进式肌肉放松
  - 家庭治疗
    - 改善过度保护/矛盾型养育模式
    - 建立安全的依恋关系
    - 家庭焦虑管理技巧训练
  - 支持性心理治疗
    - 情绪疏导
    - 正常化教育
    - 社会功能恢复训练
    - 学校/职场适应性干预
- 药物治疗
  - 一线药物
    - SSRIs
      - 舍曲林
      - 艾司西酞普兰
  - 辅助用药
    - 短期苯二氮䓬类
      - 阿普唑仑
    - 抗抑郁剂增效治疗
      - 米氮平
  - 儿童用药
    - 风险收益比评估
## 五、鉴别要点
- 正常分离焦虑
  - 持续时间＜4周
  - 不影响功能
- 场所恐惧症
  - 恐惧核心是场所
- 广泛性焦虑
  - 焦虑内容不限于分离场景
- 创伤后反应
  - 有明确创伤事件史
## 六、预后因素
- 良好预后指标
  - 早发现（＜8岁）
  - 完善家庭支持系统
  - 及时CBT干预
  - 无继发性获益
- 不良预后指标
  - 共病抑郁/物质滥用
  - 父母存在焦虑障碍