急性肺动脉血栓栓塞的机制与诱因分析

# 急性肺动脉血栓栓塞的机制与诱因分析
## 血栓来源
- 下肢深静脉血栓形成
  - 术后长期卧床
    - 手术类型
      - 骨科手术
      - 腹部手术
  - 血流淤滞
    - 静脉瓣功能不全
    - 长期静坐或站立
  - 血栓形成
    - 凝血因子增高
    - 血小板活化
## 栓塞事件
- 血栓脱落
  - 经过右心腔
    - 右心室功能
    - 心率变化
  - 阻塞左肺动脉主干及分支
    - 主动脉压力变化
    - 肺血管内压增高
## 血流动力学障碍
- 肺动脉阻塞
  - 右心室后负荷↑
    - 心脏重塑
    - 心脏输出能力下降
  - 急性右心衰竭
    - 心脏并发症
    - 需要紧急救治
- 左心回心血量↓
  - 心输出量↓
    - 心率降低
    - 心脏泵血功能受损
  - 休克
    - 组织灌注不足
    - 器官功能障碍
- 肺血流中断
  - 通气血流比例失调
    - 通气与灌流不匹配
    - 肺通气功能下降
  - 严重低氧血症
    - 动脉血氧饱和度降低
    - 苏醒困难
## 终末事件
- 急性呼吸循环衰竭
  - 需要机械通气支持
  - 多脏器功能障碍
- 猝死
  - 突发性心脏停搏
  - 脑灌注不足
## 诱因
- 肺腺癌术后高凝状态
  - 肿瘤释放促凝物质
    - 肿瘤相关抗原
    - 促凝因子
  - 治疗后遗症
    - 化疗对骨髓的影响
    - 放疗影响的血液系统
- 高血压性心脏病
  - 加重心脏负荷
    - 左心室肥厚
    - 心肌缺血
  - 降低代偿能力
    - 心脏的适应性降低
    - 突发心衰风险增加